一、為什么要全家參保

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）是國家的一項惠民政策，以政府補助為主、個人繳費為輔的方式籌集資金，按照繳費標準、待遇水平一致的原則，為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療保障。誰都不敢保證自己一輩子不生病，更不敢保證一家人一輩子不生病，所以全家人都應該參加醫(yī)療保險，確保每個家庭成員都有醫(yī)療保障。

　　二、參保對象

　　居民醫(yī)保參保無門檻，不論城鄉(xiāng)居民身體條件好壞、年齡大小均可參保，具體對象如下：

　　(一)集中繳費期參保對象。本縣戶籍城鄉(xiāng)居民（含新生兒，不含職工醫(yī)保參保人）；在我縣就讀的各級各類學校在校學生；已辦理居住證人員(含港澳臺人員)；本縣戶籍城鄉(xiāng)居民未辦理戶口遷入的配偶和未入戶子女可在集中繳費參保期內隨戶繳費參保。

　　（二）中途參保對象。  

　　1.中斷繳納職工醫(yī)療保險費的參保人。可在中斷繳費的3個月內辦理城鄉(xiāng)居民參保繳費，從繳費到賬之日起發(fā)生的醫(yī)療費用可享受醫(yī)保待遇。當年度中斷繳納職工醫(yī)療保險超3個月的參保人可以按規(guī)定中途繳費參加居民醫(yī)保，從繳費到賬參保次月起發(fā)生的醫(yī)療費用享受醫(yī)保待遇。

　　2.新遷入統(tǒng)籌區(qū)戶籍人員、中途轉入統(tǒng)籌區(qū)就讀學生、刑滿釋放人員、新服刑人員、送戒病殘吸毒人員（本地戶籍）、退役士兵。在當年度內可以按規(guī)定中途繳費參加居民醫(yī)保，從繳費到賬參保次月起享受醫(yī)保待遇。

　　3.醫(yī)療救助對象。允許中途參保，從醫(yī)保系統(tǒng)完成參保登記、做好身份標識之日起即可享受醫(yī)保待遇。

　　4.新生兒。本縣戶籍新生兒、父母雙方或單方為本縣戶籍未入戶的新生兒、父母雙方為非本縣戶籍（在其新生兒出生前父母雙方或單方已參加本縣基本醫(yī)療保險）未入戶的新生兒，出生6個月內按規(guī)定繳費參加居民醫(yī)保的，從出生之日起享受相應的居民醫(yī)保待遇。新生兒從出生到繳費參保時跨兩個居民醫(yī)保年度的，出生6個月內繳納兩個年度的醫(yī)保費后，從出生之日起分別按兩個居民醫(yī)保年度享受相應年度的居民醫(yī)保待遇。出生6個月后參保的新生兒從繳費參保次月起享受醫(yī)保待遇。

　　三、繳費標準、時間、地點及流程

　　1.標準。2023年度居民醫(yī)保的繳費標準為每人每年350元。

　　2.時間。2022年9月1日-2022年12月31日為云浮市郁南縣2023年度居民醫(yī)保集中繳費參保期。（如因死亡、重復繳費、參加職工醫(yī)保、在其他統(tǒng)籌地區(qū)重復參加居民醫(yī)保而需退費的，請于2022年12月31日前申請退費。參保人在2023年1月1日居民醫(yī)保待遇享受期開始后，暫停居民醫(yī)保參保關系的，個人繳費不再退回。）

　　3.繳費辦法。城鄉(xiāng)居民可直接使用電子繳費渠道進行繳費。新參保、2022年度沒有參加居民醫(yī)保、已退出的救助對象或沒有查到應征信息的城鄉(xiāng)居民帶上戶口簿、身份證等資料到戶籍所在地村（居）委會或指定受理點辦理參保繳費手續(xù)。農村居民參保繳費可由鎮(zhèn)、村干部上門統(tǒng)一辦理，鎮(zhèn)、村干部收取現金后，使用電子繳費渠道當場代繳并確認繳費成功。

　　4.電子繳費的具體流程。

　　（1）“廣東稅務”微信公眾號。

　　掃碼關注或通過微信查找關注“廣東稅務”→微辦稅→進入“粵稅通”小程序→登錄→城鄉(xiāng)居民社保→城鄉(xiāng)居民社保費清繳→選擇參保地“廣東省云浮市”→選擇險種“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”→選擇繳費類型“本人繳費或代他人繳費”→輸入戶籍信息→繳費。

　　（2）“粵省事”小程序。

　　掃碼或通過微信搜索“粵省事”→登錄→稅務→城鄉(xiāng)居民社保服務→城鄉(xiāng)居民社保費清繳→選擇險種“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險” →選擇繳費類型“本人繳費或代他人繳費”→輸入戶籍信息→繳費。　　　 

       5.繳費情況查詢。

　　（1）“廣東稅務”微信公眾號繳費情況查詢

　　掃碼關注或通過微信查找關注“廣東稅務”→微辦稅→進入“粵稅通”小程序→登錄→城鄉(xiāng)居民社?！青l(xiāng)居民社保費查詢→選擇參保地“廣東省云浮市”→選擇查詢類型“本人繳費、代他人繳費或錄入身份信息”→選擇險種“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”→選擇稅款所屬期起止“2023-01-01至2023-12-31”→查詢。

　　（2）“粵省事”小程序繳費情況查詢

　　掃碼或通過微信搜索“粵省事”→登錄→稅務→城鄉(xiāng)居民社保服務→城鄉(xiāng)居民社保費查詢→選擇查詢類型“本人繳費情況查詢或代他人繳費情況查詢”→選擇險種“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”→選擇稅款所屬期起止“2023-01-01至2023-12-31”→查詢。

　　6.繳費憑證開具。

　　（1）“廣東稅務”微信公眾號繳費憑證開具

　　已通過“廣東稅務”微信公眾號進入“粵稅通”小程序繳費的，可從以下路徑【 “廣東稅務”→微辦稅→進入“粵稅通”小程序→登錄→城鄉(xiāng)居民社?！青l(xiāng)居民社保電子稅票開具→完稅證明（文書式）→選擇繳款方式“本人、他人或錄入身份信息查詢”→選擇費款所屬期起止“2023-01-01至2023-12-31”→查詢】開具繳費憑證。

　　（2）“粵省事”小程序繳費憑證開具

　　已通過“粵省事”小程序繳費的，可從以下路徑【“粵省事”→登錄→稅務→電子稅票→城鄉(xiāng)居民社保電子稅票開具→完稅證明（文書式）→選擇繳款方式“本人或他人”→選擇費款所屬期起止“2023-01-01至2023-12-31”→查詢】開具繳費憑證。

　　四、住院醫(yī)療費用報銷

　　參保人在定點醫(yī)療機構住院產生的符合政策范圍的醫(yī)療費用，除乙類藥先支付10%以外（不含生育保險），按以下規(guī)定報銷：

　　五、門診特定病種報銷

　　注：基本醫(yī)保門特病種當年實際限額=限額標準÷12×當年剩余月份

　　六、大病保險賠付

　　參加了居民醫(yī)保的人員，視為自動參加同一年度大病保險，無需另行繳費。大病保險與基本醫(yī)保同步結算，參保人不需另行申請。符合政策規(guī)定的個人自付費用，普通參保人年內累計達到1.5萬元以上的部分，按以下規(guī)定賠付：5萬元（不含）以內的賠付60%，5萬元（含）-10萬元（不含）的賠付65%，10萬元（含）以上的賠付70%，保險年度內累計最高賠付限額每人每年20萬元（不含特殊困難群體）。

　　適當向困難群體傾斜。特困供養(yǎng)人員（含孤兒）、嚴重精神障礙患者、重度殘疾人（一、二級）大病保險起付標準統(tǒng)一為居民醫(yī)?；鹬Ц洞龊?，符合政策規(guī)定的個人自付費用年內累計達到3000元以上部分按80%賠付；防止返貧監(jiān)測對象、城鄉(xiāng)低保對象、低保邊緣家庭成員（即原低收入救助對象）大病保險起付標準統(tǒng)一為居民醫(yī)?；鹬Ц洞龊?，符合政策規(guī)定的個人自付費用年內累計達到4500元以上部分按70%賠付；困難群體大病保險不設年度最高賠付限額。

　　七、普通門診報銷

　　參保人在參保地鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心），定點村衛(wèi)生站就診，以及開展家庭醫(yī)生式服務試點發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，不設起付線，按50%支付。每一參保人每次最高支付限額25元，每一年度累計最高支付限額100元。

　　已辦理異地安置、異地長期居住備案的參保人，在選定的1家備案所在地一級及以下定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合就醫(yī)地政策規(guī)定的醫(yī)療費用，按參保地標準享受普通門診報銷待遇。同一醫(yī)保年度內不能重復享受本市普通門診統(tǒng)籌待遇和異地普通門診統(tǒng)籌待遇。當年11月至12月可到參保地醫(yī)保經辦機構辦理變更定點登記手續(xù)且備案，于次年1月1日起享受異地普通門診統(tǒng)籌待遇。

　　八、醫(yī)療救助

　　1、特困供養(yǎng)人員（含孤兒）：個人負擔的住院醫(yī)療總費用（含政策外費用）按100%的比例救助，年度內累計最高救助限額每人15萬元；門診治療的個人負擔醫(yī)療總費用（含政策外費用）按100%的比例救助，不設單次封頂線和年度封頂線。

　　2、城鄉(xiāng)低保對象、防止返貧監(jiān)測對象、低保邊緣家庭成員（即原低收入救助對象）、重度殘疾人（一、二級）、嚴重精神障礙患者、因病致貧救助對象和縣級人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員：住院政策內自付費用按80%的比例救助、每人每次最高救助限額8萬元、年度內累計最高救助限額每人15萬元，救助后個人負擔的醫(yī)療總費用（含政策外費用）超過1萬元以上的部分按照50%的比例給予“二次救助”、每次救助最高不超過5000元；門診特定病種治療的醫(yī)療費，政策內自付費用按80%的比例救助，不設單次封頂線和年度封頂線。

　　九、兒童重大疾病醫(yī)療費用報銷

　　0-14周歲兒童患白血病所有病種、先天性心臟病所有病種診治不受“三大目錄”范圍限定，醫(yī)療費用支付不設起付線，按醫(yī)療費用總額由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%、醫(yī)療救助20%。治療申請由患者監(jiān)護人向縣級醫(yī)療保險經辦機構提出。必須選擇省有關部門公布的定點醫(yī)療機構按臨床路徑、診療規(guī)范治療。在非省指定機構治療或未辦理治療申請的，按普通住院結算。

　　十、最高報銷限額

　　每人每年50萬元，其中基本醫(yī)保30萬元，大病保險20萬元。

　　十一、醫(yī)療費用報銷流程

　　（一）實時聯網結算流程。參保人在市內或市外定點醫(yī)療機構住院治療、診治門診特定病種或普通門診，且該醫(yī)療機構與我市醫(yī)保系統(tǒng)開通了聯網結算的，應為參保人辦理聯網結算，參保人只須支付自付部分即可，屬醫(yī)保支付部分由醫(yī)療機構與醫(yī)保經辦機構結算。

　　（二）實時聯網結算須提供的資料。參保人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，辦理住院登記或門診特定病種結算時，只需出示本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡（身份證、戶口簿）原件即可，如未辦理戶口遷入我縣或未入戶人員無法提供上述資料的，需提供繳費參保發(fā)票原件，定點醫(yī)療機構辦理入院登記和結算時，只收取上述資料（不含身份證）的復印件。當參保人信息在醫(yī)保系統(tǒng)顯示不正常時，定點醫(yī)療機構必須及時與該參保人所在參保地醫(yī)保經辦機構聯系確認。意外傷害住院辦理即時結算還需提供《云浮市基本醫(yī)療保險意外傷害自述承諾書》。

　　（三）零星報銷范圍。因交通事故、其他存在責任分成意外事故，在非實時聯網結算定點醫(yī)療機構住院或診治門診特定病種治療等原因不能辦理即時結算的，均可以辦理零星結算。

　　（四）零星報銷須提供的資料。參保人辦理醫(yī)療費用手工（零星）報銷時，須提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡[如未申領或未激活社?？ǖ捻毺峁艨诓?、銀行存折（卡）復印件；如未入戶人員，須提供繳費參保發(fā)票（或經醫(yī)保系統(tǒng)核實參保人身份）及銀行存折（卡）復印件]、醫(yī)院收費票據、門急診費用清單（門診費用報銷提供）或住院費用清單、診斷證明（住院費用報銷提供）。兒童重大疾病報銷還須提供《廣東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保兒童白血病和先心病治療審批表》。意外傷害報銷還須提供《云浮市基本醫(yī)療保險意外傷害自述承諾書》。首次辦理門診特定病種報銷還須提供二級或以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明。

　　（五）零星報銷時限。所有醫(yī)療費用報銷，包括住院、住院分娩、門診特定病種、兒童重大疾病等，必須于次年3月31日前回參保地鎮(zhèn)級醫(yī)保經辦機構辦理報銷，逾期不再辦理。

　　十二、市外定點醫(yī)療機構

　　市外當地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構均為我市居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構。

　　本資料未列事項以文件規(guī)定為準，國家、省、市有新規(guī)定的從其規(guī)定。

　　咨詢電話：郁南縣醫(yī)保局8498263，郁南縣稅務局7328996、7338504，郁南縣社保局8498199，都城鎮(zhèn)7336230，平臺鎮(zhèn)7418232，桂圩鎮(zhèn)7453023，通門鎮(zhèn)7833330，建城鎮(zhèn)7875562，寶珠鎮(zhèn)7813135，大方鎮(zhèn)7789109，千官鎮(zhèn)7768668，大灣鎮(zhèn)7718289，河口鎮(zhèn)7619302，宋桂鎮(zhèn)7620235，東壩鎮(zhèn)7691882，連灘鎮(zhèn)7668958，南江口鎮(zhèn)7268201，歷洞鎮(zhèn)7488303。