2023年8月，廣東省醫(yī)療保障局聯(lián)合省有關部門印發(fā)了《廣東省醫(yī)療救助辦法》，進一步規(guī)范完善了全省醫(yī)療救助制度，自2024年1月1日起施行。為貫徹落實《廣東省醫(yī)療救助辦法》，結合我市實際，市醫(yī)保局聯(lián)合有關部門出臺了《云浮市醫(yī)療救助實施細則》，明確了我市相關醫(yī)療救助待遇標準。具體都有哪些呢？

　　一、我市醫(yī)療救助對象有哪些？

　　答：我市醫(yī)療救助對象包括以下人員：

　　（一）收入型醫(yī)療救助對象。具體包括特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員。

　　（二）支出型醫(yī)療救助對象。即《云浮市最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助實施細則》規(guī)定的支出型困難家庭中符合以下條件之一的重病患者：

　　1.支出型困難家庭資格認定之日前12個月在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到資格認定當年救助起付標準的家庭成員。

　　2.支出型困難家庭資格存續(xù)期間在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到年度救助起付標準的家庭成員。

　　（三）特殊困難人員。即重度殘疾人（一、二級）、嚴重精神障礙患者和縣級以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

　　（四）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他困難人員。納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口救助水平，按鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關政策規(guī)定，參照收入型醫(yī)療救助對象中的最低生活保障對象救助標準執(zhí)行。

　　二、對哪些醫(yī)療救助對象參加居民醫(yī)保給予資助？有什么條件？

　　特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、重度殘疾人（一、二級）、嚴重精神障礙患者、納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口參加資格認定地居民醫(yī)保的，其個人繳費部分給予全額資助。參加非資格認定地居民醫(yī)保的不給予資助。

　　三、醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的醫(yī)療費用如何救助？

　　答：醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。對規(guī)范轉診且在省域內就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障后個人負擔的醫(yī)療費用（含政策范圍外費用），給予傾斜救助。

　　四、醫(yī)療救助對象異地就醫(yī)有哪些新變化？

　　答：醫(yī)療救助對象異地安置和異地轉診要做好登記備案，對按規(guī)定轉診的本市認定的醫(yī)療救助對象按照本市醫(yī)療救助標準執(zhí)行。未按規(guī)定轉診的醫(yī)療救助對象所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療救助范圍。

　　五、未參加基本醫(yī)療保險的醫(yī)療救助對象，應如何享受醫(yī)療救助待遇？

　　答：收入型醫(yī)療救助對象、特殊困難人員未參加基本醫(yī)療保險的，自有關部門認定其醫(yī)療救助資格之日起至完成參保登記期間就醫(yī)所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，分別按照基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助相關規(guī)定支付。支出型醫(yī)療救助對象未參加基本醫(yī)療保險的，就醫(yī)所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，參照已參加我市居民醫(yī)保核減基本醫(yī)保和大病保險等報銷金額后，按不同類別進行救助，由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。

　　六、哪些費用不納入醫(yī)療救助基金支付范圍？

　　答：下列情形產生的費用不納入醫(yī)療救助基金支付范圍：

　　（一）應當從工傷保險基金中支付的；

　　（二）應當由第三人負擔的；

　　（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；

　　（四）在境外就醫(yī)的；

　　（五）體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢；

　　（六）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。

　　七、醫(yī)療救助待遇政策有什么變化？

　　答：主要有以下五方面的變化：

　　（一）統(tǒng)一規(guī)范了納入醫(yī)療救助范圍費用。

　　1.把普通門診費用納入醫(yī)療救助范圍，實現(xiàn)醫(yī)療救助門診、門特、住院全覆蓋。

　　2.統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助費用為個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用。

　　（二）調整了醫(yī)療救助起付標準。

　　1.最低生活保障邊緣家庭成員醫(yī)療救助起付標準調整為年度內累計個人負擔的住院合規(guī)醫(yī)療費用2500元，門診、門特不設起付標準。

　　2.支出型困難家庭成員、重度殘疾人（一、二級）、嚴重精神障礙患者醫(yī)療救助起付標準調整為年度內累計個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用6000元。

　　（三）調整了醫(yī)療救助比例。

　　支出型困難家庭成員、重度殘疾人（一、二級）、嚴重精神障礙患者的醫(yī)療救助比例調整至70%。

　　（四）調整了醫(yī)療救助限額。

　　1.特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童年度最高救助限額調整為15萬元。

　　2.最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口、支出型困難家庭成員、重度殘疾人（一、二級）、嚴重精神障礙患者年度最高救助限額調整為15萬元，每人每次最高救助限額8萬元。

　　（五）規(guī)范調整了傾斜救助待遇標準。

　　1.規(guī)范傾斜救助費用范圍：對規(guī)范轉診且在省域內就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障后個人負擔的醫(yī)療費用（含政策范圍外費用）。

　　2.增加特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童傾斜救助：不設起付線，按照50%的比例按次給予傾斜救助，不設最高救助限額。

　　3.最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口、支出型困難家庭成員、重度殘疾人（一、二級）、嚴重精神障礙患者：年度內累計超過1萬元以上的部分，按照50%的比例按次給予傾斜救助，每次最高救助限額5000元。