根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號）《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2024〕9號）要求，云浮市自2025年1月1日起執(zhí)行基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制。

　　一、關(guān)于參保待遇等待期

　　（一）自2025年起，除符合《云浮市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)云浮市基本醫(yī)療保險管理辦法的通知》（云府辦〔2024〕1號）第十七條規(guī)定中途參保的特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員按國家和省規(guī)定執(zhí)行待遇等待期。

　　（二）自2025年起，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和不少于6個月。修復(fù)等待期的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照提出修復(fù)申請時所在年度的我市個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　二、關(guān)于參保激勵和零報銷激勵待遇

　　自2025年起，符合連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵條件的參保人員，在原大病保險年度最高支付限額20萬元基礎(chǔ)上，按規(guī)定每年提高支付金額3800元（兩項激勵額度可累加），累計提高總額不超過原大病保險最高支付限額的20%，即年度大病保險最高支付限額為24萬元。

　　三、關(guān)于職工醫(yī)保切換居民醫(yī)保的待遇享受

　　對于當(dāng)年已辦理職工醫(yī)保中止手續(xù)的人員，如符合連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)療保險或由失業(yè)保險基金代繳期滿后的失業(yè)人員，且其中斷繳費(fèi)時間不超過3個月的，視為連續(xù)參保，繳費(fèi)后將從次月起享受居民醫(yī)保待遇。對于不符合上述條件的人員，按國家和省規(guī)定執(zhí)行待遇等待期。

　　四、關(guān)于待遇等待期結(jié)束后待遇銜接

　　參保人在待遇等待期內(nèi)不享受醫(yī)療保險待遇。若參保人在待遇等待期內(nèi)入院治療并在待遇等待期結(jié)束后出院，待遇等待期結(jié)束后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門申請報銷。

　　執(zhí)行期間如遇國家和省、市有關(guān)政策調(diào)整的，從其規(guī)定。