2022年，郁南縣醫(yī)療保障局始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的二十大關(guān)于全面依法治國(guó)的決策部署，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，依法推動(dòng)郁南醫(yī)療保障事業(yè)健康、有序、穩(wěn)步發(fā)展。

　　一、主要工作成效

　　（一）堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)政治思想。全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神，通過(guò)黨組會(huì)、黨組理論中心學(xué)習(xí)組、“三會(huì)一課”等形式，深刻學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)黨的二十大精神，把著力點(diǎn)聚焦到習(xí)近平總書記是黨中央、全黨的核心。深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，提高依法履職能力和水平，有效推動(dòng)法治醫(yī)保建設(shè)。

　　 (二）落實(shí)法治建設(shè)職責(zé)，壓實(shí)層級(jí)責(zé)任。一是成立普法工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。成立縣醫(yī)保局普法工作領(lǐng)導(dǎo)小組，以黨組書記、局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)履行普法工作第一責(zé)任人職責(zé)；副局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)履行分管業(yè)務(wù)股室的普法工作職責(zé)，各股室負(fù)責(zé)人為成員，辦公室負(fù)責(zé)牽頭承擔(dān)普法工作，各股室層層分解責(zé)任，自上而下貫徹落實(shí)普法各項(xiàng)工作，確保普法工作及依法行政工作順利推進(jìn)。二是制定普法計(jì)劃方案。結(jié)合醫(yī)保職能，圍繞縣委、縣政府中心工作及醫(yī)保重點(diǎn)工作，根據(jù)“八五”普法工作規(guī)劃和縣普法依法治理工作要點(diǎn)，科學(xué)制定《郁南縣醫(yī)療保障局普法工作計(jì)劃》。通過(guò)制定計(jì)劃方案、重點(diǎn)推進(jìn)事項(xiàng)、責(zé)任清單和各項(xiàng)措施，有力推進(jìn)普法工作，將普法工作與醫(yī)保工作深度融合。落實(shí)普法工作經(jīng)費(fèi)和人員保障，我局每年投入約6萬(wàn)元用作普法宣傳工作經(jīng)費(fèi)，保障普法工作高效推進(jìn)。三是帶頭履行普法職責(zé)。局黨組書記、局長(zhǎng)切實(shí)履行普法工作第一責(zé)任人職責(zé)，擔(dān)起普法工作的重任，帶領(lǐng)全局干部職工落實(shí)普法工作職責(zé)，積極組織開(kāi)展各項(xiàng)普法宣傳活動(dòng)，推動(dòng)普法工作落實(shí)到位。在工作生活中，率先垂范，以上率下，帶頭執(zhí)行依法行政的各項(xiàng)規(guī)定，帶頭組織參與醫(yī)保各類普法執(zhí)法宣傳活動(dòng)，帶頭錘煉自己的黨性和政治素質(zhì)。

　　（三）加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高機(jī)關(guān)工作人員學(xué)法用法主動(dòng)性。一是領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法。2022年，把學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》列入縣政府常務(wù)會(huì)議學(xué)法內(nèi)容，組織各鎮(zhèn)各部門主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行學(xué)法，深入學(xué)習(xí)醫(yī)保領(lǐng)域法律法規(guī)，全面推進(jìn)依法行政，提高建設(shè)法治政府的能力和水平。二是全員集中學(xué)法。我局嚴(yán)格落實(shí)機(jī)關(guān)干部學(xué)法機(jī)制，充分利用學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)APP、廣東省干部培訓(xùn)學(xué)院等網(wǎng)上學(xué)法平臺(tái)學(xué)法，并參加全縣組織的學(xué)法考試，黨員干部通過(guò)閱讀憲法、《中國(guó)共產(chǎn)黨章程》、黨內(nèi)法規(guī)和《中華人民共和國(guó)民法典》，觀看典型案例視頻等，進(jìn)一步加強(qiáng)全面從嚴(yán)治黨，提高黨員干部黨章黨規(guī)黨紀(jì)意識(shí)。通過(guò)參加學(xué)法考試，提高黨員干部尊法學(xué)法守法用法的積極性，檢驗(yàn)全體干部職工學(xué)法成效，我局干部職工都能按要求完成40學(xué)分以上學(xué)習(xí)，學(xué)法成績(jī)平均分達(dá)到99.7分，全體人員都通過(guò)了學(xué)法考試。三是醫(yī)保領(lǐng)域?qū)W法。我局組織全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人和醫(yī)保業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人舉辦醫(yī)療保障基金使用與監(jiān)督業(yè)務(wù)培訓(xùn)班共2期。通過(guò)學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《云浮市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理協(xié)議》等相關(guān)法律法規(guī)，觀看全國(guó)醫(yī)保領(lǐng)域違法案例，開(kāi)展以案示警、以案為戒、以案促改警示教育，壓實(shí)醫(yī)?；鹗褂弥黧w責(zé)任，增強(qiáng)責(zé)任人知法、守法意識(shí)，提升醫(yī)護(hù)人員依法依規(guī)合理使用醫(yī)?；鸬臉I(yè)務(wù)水平，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/span>

　　（四）加強(qiáng)普法宣傳，提高全民法律意識(shí)。一是開(kāi)展日常宣傳。我局通過(guò)郁南縣政府公眾信息網(wǎng)、各鎮(zhèn)、村（社區(qū)）張貼宣傳海報(bào)、有線電視滾動(dòng)播放、室外LED顯示屏反復(fù)宣傳、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)宣傳欄、微信朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)等方式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障領(lǐng)域法律法規(guī)、經(jīng)驗(yàn)做法和實(shí)際成效等進(jìn)行廣泛宣傳，努力營(yíng)造高度重視、廣泛參與、積極支持的良好社會(huì)氛圍。二是開(kāi)展集中宣傳。開(kāi)展以“織密基金監(jiān)管網(wǎng) 共筑醫(yī)保防護(hù)線”為主題的進(jìn)農(nóng)村進(jìn)企業(yè)宣傳活動(dòng)。我局深入掛點(diǎn)聯(lián)系村歷洞鎮(zhèn)中和村和縣內(nèi)企業(yè)開(kāi)展進(jìn)農(nóng)村進(jìn)企業(yè)宣傳活動(dòng)，讓普法宣傳活動(dòng)靈活多樣。結(jié)合黨支部主題黨日、義診服務(wù)和疫苗接種宣傳等，開(kāi)展系列志愿服務(wù)活動(dòng)，鼓勵(lì)群眾積極參與到醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中來(lái)，讓保障民生醫(yī)療的醫(yī)保政策真正走進(jìn)千家萬(wàn)戶，使醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策法規(guī)深入人心、家喻戶曉，共筑醫(yī)保防護(hù)線，守護(hù)好群眾的“救命錢”。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，開(kāi)展政策法規(guī)宣傳1場(chǎng)，兩定機(jī)構(gòu)訪談94家（次），公開(kāi)曝光典型案例2例，媒體報(bào)道集中宣傳月專題2條，播放宣傳小視頻和電子版宣傳海報(bào)2500條（次），張貼宣傳海報(bào)6150張，制作宣傳海報(bào)、小冊(cè)子、宣傳品等16款，制作宣傳專欄20個(gè)，派發(fā)宣傳海報(bào)、小冊(cè)子、折頁(yè)、宣傳品等1.52萬(wàn)冊(cè)（份），瀏覽微博、微信公眾號(hào)關(guān)注6481人（次），參與醫(yī)療保障信用承諾活動(dòng)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等94家（次），參與宣傳活動(dòng)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等94家次。

　　（五）創(chuàng)新普法方式，法治建設(shè)示范引領(lǐng)作用凸顯。一是開(kāi)展“以案釋法”。通過(guò)曝光近年各級(jí)立案處理的違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫桶讣蛏鐣?huì)公布涉及虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、虛記費(fèi)用、串換診療項(xiàng)目、超醫(yī)保限制條件用藥及超醫(yī)保范圍用藥等違法違規(guī)行為，以案示警，督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照自查，舉一反三，進(jìn)一步震懾各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法違規(guī)行為發(fā)生。二是創(chuàng)新普法方式。1、線上普法。通過(guò)在郁南政府公眾網(wǎng)發(fā)布《社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《云浮市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理協(xié)議》等醫(yī)保領(lǐng)域相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行普法宣傳。2、線下普法。在各定點(diǎn)醫(yī)院顯眼位置設(shè)置醫(yī)保普法宣傳欄。在縣文化廣場(chǎng)、各定點(diǎn)醫(yī)院的LED顯示屏連續(xù)播放醫(yī)?；鸨O(jiān)管普法小視頻，視頻重點(diǎn)圍繞《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《社會(huì)保險(xiǎn)法》內(nèi)容，以醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題以及群眾身邊發(fā)生的事例作為藍(lán)本，宣傳形式新穎，形象生動(dòng)，收到很好的宣傳效果。3、面對(duì)面釋法。執(zhí)法人員在執(zhí)法過(guò)程中，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行面對(duì)面普法23次，講解醫(yī)保有關(guān)政策法規(guī)，從而引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)尊法學(xué)法守法用法。

　　（六）普法工作成效顯著，基金監(jiān)管能力明顯增強(qiáng)。我局認(rèn)真貫徹落實(shí)“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”普法責(zé)任制，切實(shí)擔(dān)起“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”的普法責(zé)任，組建一支高素質(zhì)、專業(yè)性強(qiáng)的執(zhí)法隊(duì)伍，推動(dòng)普法工作向縱深發(fā)展。通過(guò)加強(qiáng)巡查、宣傳、培訓(xùn)、警示震懾等措施，開(kāi)展醫(yī)保基金專項(xiàng)整治，有效打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?，維護(hù)醫(yī)保基金安全。2022年，追回醫(yī)保基金511.68萬(wàn)元，曝光案件2起，行政處罰1家，罰款11.03萬(wàn)元。在云浮市醫(yī)保局通報(bào)2022年前三季度全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作情況中認(rèn)為，郁南縣在追回違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金、藥店處理率方面位居全市最高，在自行組織的現(xiàn)場(chǎng)檢查中，取得的效果最為顯著，在履行屬地管理責(zé)任中獲得市級(jí)醫(yī)保部門的高度認(rèn)可。

　　二、存在問(wèn)題

　　醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度有待加強(qiáng)。醫(yī)保工作專業(yè)性強(qiáng)、政策性強(qiáng)，短期內(nèi)組成專業(yè)化、懂業(yè)務(wù)、高素質(zhì)的監(jiān)管隊(duì)伍存在較大困難，一定程度上影響醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管效能。

　　三、下一步工作計(jì)劃

　　（一）繼續(xù)做好普法宣教工作。落實(shí)醫(yī)保工作人員學(xué)法制度，開(kāi)展形式多樣的法治教育培訓(xùn)，全面提高工作人員法治素養(yǎng)。落實(shí)“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”工作機(jī)制，加大法治化宣傳力度，營(yíng)造良好的法治政府建設(shè)氛圍。

　　（二）加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度。創(chuàng)新監(jiān)管方式，完善基金監(jiān)管機(jī)制，繼續(xù)充實(shí)基金監(jiān)管隊(duì)伍力量，采取措施，加大對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管巡查，有效遏制違法違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。

　　（三）加快理順縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。加強(qiáng)溝通，從上至下理順醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，盡快將醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)移交給醫(yī)療保障部門，為我縣醫(yī)療保障事業(yè)提供組織和人員保障。

　　郁南縣醫(yī)療保障局

　　2022年12月29日