2024年，郁南縣醫(yī)療保障局深入貫徹落實黨的二十大及二十屆二中、三中全會精神，緊緊圍繞醫(yī)療保障工作的總體要求，全面推進依法行政，不斷提升法治化水平，確保醫(yī)保政策落實到位，切實維護參保群眾的合法權(quán)益。

　　一、主要工作成效

　　（一）深入學習貫徹習近平法治思想，樹牢法治思維。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的二十大及二十屆三中全會精神，把學習貫徹習近平法治思想與學習貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神結(jié)合起來，深刻把握完善中國特色社會主義法治體系的重大意義、任務(wù)要求。帶頭組織深入學習貫徹習近平法治思想，通過黨組會、黨組理論中心學習組、“三會一課”等方式深入學習研討交流，不斷提高運用法治思維和法治方式的能力，有效推動法治醫(yī)保建設(shè)。

　　（二）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，普法工作機制不斷完善。一是強化組織領(lǐng)導(dǎo)。我局高度重視普法工作，成立由局黨組主要負責人為組長，班子成員為副組長，各股室主要負責同志為成員的普法工作領(lǐng)導(dǎo)小組，形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，各股室積極參與、齊抓共管的工作機制。每年研究制定學法普法計劃，做到年初有計劃，年終有總結(jié)，保證普法工作目標落實到位。二是強化普法保障。為扎實推進普法工作，局領(lǐng)導(dǎo)班子每年部署開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動，并細化年度普法工作要點，明確不同時期普法工作任務(wù)和要求，確保全局普法工作有計劃、有重點開展。同時，為確保普法工作有序開展取得實效，我局簽約聘請常年法律顧問1名，每年預(yù)算10萬元經(jīng)費用于醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳工作，確保普法宣傳資料所需印刷經(jīng)費及時到位。

　　（三）加強普法宣傳，確保法治理念人人知曉。一是加強對習近平法治思想的學習宣傳。通過深入到定點醫(yī)療機構(gòu)、掛點聯(lián)系村開展宣講活動，全面準確深入解讀習近平法治思想的時代背景、歷史貢獻、理論特色、實踐要求，把習近平法治思想貫徹落實到醫(yī)療保障法治建設(shè)和實踐中。二是加強對《云浮市基本醫(yī)療保險管理辦法》《云浮市醫(yī)療救助實施細則》《云浮市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障》等政策宣傳，提高廣大群眾對醫(yī)保政策的知曉率和關(guān)注度。我局通過在政府公眾網(wǎng)、微信、粵政易工作群、電子公文系統(tǒng)OA、派發(fā)宣傳折頁等方式廣泛開展宣傳，使醫(yī)保政策深入人心。三是加大《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（以下簡稱《條例》）宣傳力度，貫穿“打擊欺詐騙保，維護基金安全”這一主線，切實維護醫(yī)?；鸢踩\行。開展2024年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動，2024年4月在我縣都城鎮(zhèn)吉祖湖公園、東壩鎮(zhèn)龍?zhí)链迮e辦2場集中宣傳活動，通過發(fā)放《條例》宣傳折頁、現(xiàn)場解讀醫(yī)保政策法規(guī)，普及打擊欺詐騙保相關(guān)常識，公布舉報投訴渠道等。期間，我局形成關(guān)于宣傳醫(yī)保基金監(jiān)管的媒體報道1篇，在戶外和兩定機構(gòu)等公共場所播放宣傳短片、標語9000余次，舉辦各類培訓會、動員會、普法宣傳會等活動3次，派發(fā)宣傳物品8000余份，派發(fā)政策宣傳海報、折頁、單張等宣傳資料約4萬份，宣傳聲勢浩大效果顯著。

　　（四）夯實監(jiān)管基礎(chǔ)，筑牢醫(yī)保防護線。一是全面推進政務(wù)公開情況。根據(jù)政務(wù)公開工作要求，細化工作流程，明確分工，扎實推進政務(wù)公開和政府信息公開工作，主動公開相關(guān)醫(yī)保政策，政策性文件等，落實“三校三審”制度，除涉及保密法規(guī)定的不能公開內(nèi)容及其他不能公開的事項外，向全社會各界或者特定對象公開政務(wù)、醫(yī)保重大政策等信息。同時，加大醫(yī)保新聞宣傳力度，做好重大政策解讀，及時回應(yīng)社會關(guān)切，建立輿情管理工作，加強網(wǎng)絡(luò)輿情收集、分析研判，暢通熱線電話、舉報箱等監(jiān)督渠道。二是提升服務(wù)水平。深入推進“放管服”改革，簡化醫(yī)保經(jīng)辦流程，推行“一站式”服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)的“最多跑一次”，縣醫(yī)保局于2024年9月正式承擔醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)職責后，多次組織縣、鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦人員參加醫(yī)保政策業(yè)務(wù)培訓，并邀請市醫(yī)保中心業(yè)務(wù)骨干前來授課，加強經(jīng)辦人員對政策業(yè)務(wù)熟識操作度，提升經(jīng)辦服務(wù)，打造便民服務(wù)。三是強化監(jiān)管力度。將維護基金安全作為首要政治任務(wù)，不斷健全完善基金監(jiān)管機制，積極探索醫(yī)保智能監(jiān)管手段，加強行刑銜接。按照常態(tài)化開展打擊欺詐騙保專項治理活動要求，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《廣東省云浮市基本醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄》等有關(guān)法律法規(guī)，依法依規(guī)依程序?qū)Χc醫(yī)藥機構(gòu)進行行政執(zhí)法檢查。2024年期間，我縣處理定點醫(yī)藥機構(gòu)80家，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?95.94萬元，罰款37.77萬元，曝光案件2家。

　　二、存在問題

　　（一）對建設(shè)法治政府的重要性認識還不夠深刻。法治政府建設(shè)普及度還不夠，普法活動力度不大，普法宣傳投入不足，缺乏法律方面的專業(yè)人才，依法履行職責與能力還存在差距。

　　（二）依法行政能力需進一步提升。權(quán)責清單編制還不夠完備，行政執(zhí)法事項還需要理清，規(guī)范性文件管理還需進一步加強，行政執(zhí)法“三項制度”貫徹實施標準還不夠細化。

　　（三）法治人才隊伍建設(shè)有待加強。醫(yī)療保障局成立時間不長，專業(yè)法律人才還比較缺乏，開展普法宣傳方式創(chuàng)新不夠，群眾對醫(yī)保政策了解還不夠精準，單位法治機構(gòu)與審核人員力量相對比較薄弱，能力素質(zhì)和水平在完全適應(yīng)新形勢新任務(wù)新要求方面還需進一步加強。

　　三、下一步工作計劃

　　（一）切實履行法治建設(shè)第一責任人職責。提高思想認識，針對省、市、縣新下達文件深入學習，深刻了解掌握其指示精神，及時了解新政策法規(guī)，對新政策法規(guī)進行解讀。組織開展法律和業(yè)務(wù)學習，提升依法行政自覺性，打造廉潔高效的行政執(zhí)法隊伍。完善醫(yī)療保障系統(tǒng)工作人員學法用法機制，進一步加大醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員崗位培訓力度，全力推進依法決策、依法行政、依法管理、依法經(jīng)辦的能力和水平，扎實推動“法治醫(yī)保建設(shè)”。

　　（二）持續(xù)加大法治宣傳教育力度。深入貫徹落實“八五”普法規(guī)劃和國家機關(guān)“誰執(zhí)法誰普法”普法責任制，創(chuàng)新工作方式方法，多渠道多形式開展醫(yī)保法治宣傳教育，著力提升醫(yī)療保障干部、定點機構(gòu)和廣大參保群眾法律知識，確保普法工作落地見效。

　　（三）持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度。制定2025年度醫(yī)?；鸨O(jiān)管巡查方案，確保年內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋巡查。加強市縣聯(lián)動、一體推進，全面巡查醫(yī)療機構(gòu)落實醫(yī)保協(xié)議管理、支付方式、內(nèi)控管理等情況。加強日常巡查和自查自糾工作，提高監(jiān)管能力，精準打擊欺詐騙保行為。強化醫(yī)保基金監(jiān)管“行紀銜接”，完善專項監(jiān)督、聯(lián)動檢查、線索移交、責任追究機制，以嚴肅監(jiān)督執(zhí)紀確保規(guī)范履職。